Modèle de lettre "Autorisation de prélèvement automatique"

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  A Ville, le 23/04/2014
Objet : prélèvement automatique






Madame, Monsieur,

Veuillez trouver ci-joint, un relevé d'identité bancaire de mon compte ''banque, n°'' qui vous permettra de prélever automatiquement le montant de mes factures trimestrielles à compter du 1er mars 2003. J'ai bien noté que je pourrai à tout moment résilier cette autorisation.

Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

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