Les shigelloses ou dysenterie bacillaire

Les shigelloses est une maladie rare mais contagieuse qui se présente par des signes cliniques de gastro-entérite aiguë fébrile. Elle est causée par des bactéries qu’on appelle shigella, appartenant à la famille des Enterobacteriaceae et qui est présente dans les selles des malades.

Les formes de shigelloses et les zones de contagion dans le monde.

Le malade atteint de la Dysenterie bacillaire présente des diarrhées suraiguës, entre 10 à 50 selles par jour accompagnées de fièvres pouvant atteindre 40° selon la forme du Shigella responsable. La maladie se caractérise également par des douleurs abdominales violentes, et la présence de sang et de glaires dans les selles.

Le seul diagnostic des shigelloses se fait par coproculture, qui est une analyse des selles. Il s’agit d’une maladie qui s’attaque essentiellement à l’homme et certains primates. Le mode de transmission est interhumaine, le mode féco-orale ou par un aliment affecté par une personne contaminée.

En absence de traitements appropriés, elle peut être grave. La Dysenterie bacillaire est présente essentiellement dans les pays tropicaux en voie de développement, dans les régions aux conditions d’hygiène précaire. Associée à la malnutrition, elle peut être un véritable fléau. Les shigelloses sont partout dans le monde, et la France n’est pas épargnée.

A ce jour, quatre types de shigella ont été recensé par le Centre national de référence (CNR) des Escherichia coli et Shigella et des laboratoires de microbiologie correspondants. Selon ses caractères biochimiques et antigénique, il existe donc dans le monde: Le Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii et le Shigella sonnei. Le Shigella dysenteriae provoque les syndromes les plus sévères car il se présente par ses formes endémiques, c’est-à-dire qu’il provoque la sécrétion d’endotoxines dont la propriété est neurotoxique et entérotoxique. Tandis que le Shigella flexneri provoque des épidémies brutales et graves avec des lésions intestinales et nerveuses. Celui qui est le moins virulent et qui se présente souvent dans les pays développés est le shigella sonnei. En effet, ce dernier peut survivre aux conditions climatiques et hygiéniques dans ces pays.

En 1996, plusieurs départements en Ile de France ont été atteints par la shigella sonnei biotype g avec à peu près 400 cas recensés. Une autre épidémie a été détectée en 2002-2003. Les départements concernés étaient Paris, dans le 19ème et le 20ème, la Seine et Marne, l'Essonne, la Seine-Saint-Denis, le Val-de-Marne, et le Val-d’Oise. Ce sont à chaque fois les enfants d’âge scolaire qui ont été les plus touchés avec 40% en maternelle, 29% en école primaire, 5% au collège.

Les nourrissons sont aussi menacés par cette maladie, car 14% des cas concernent des enfants de moins de 3ans. Les adultes ne sont pas à l’abri avec 12 % des cas recensés. La dernière épidémie date entre novembre 2003 et février 2004, dans une école privée à Villeurbanne. La première explication de ces épidémies en France est le contact fréquent des personnes avec les pays à forte prévalence des infections à Shigella sonnei.

Traitements et les précautions à prendre.

Etant donné qu’il s’agit d’une bactérie, les traitements les plus appropriés sont les antibiotiques, soit l’ampicilline, soit le cotrimoxazole. Mais certaines souches de Shigella sont plus difficiles à traiter car elles sont résistantes aux deux antibiotiques connues. Dans ces cas, on a recours à d’autres méthodes thérapeutiques adaptées hors autorisation de mise sur le marché selon l’agence Française de sécurité sanitaire de produits de santé (afssps).

Le traitement chez l’enfant est l’azithrmycine par voie orale en cas d'une forme peu sévère. En présence d'une forme sévère ou d’intolérance digestive, une injection intra -musculaire quotidienne de ciprofloxacine est indiquée. S’il y a échec des traitements précédents, il faut une ciprofloxacine par voie orale avec une dose de 10 à 15mg/kg deux fois par jour sans dépasser 1500mg/jour. Le traitement chez l’adulte est le ciprofloxacine par voie orale de 500 à 750mg deux fois par jour pendant 3jours, ou de l’ofloxacine par voie orale de 200 mg deux fois par jour pendant 3 jours. En cas d’intolérance digestive, du ceftriaxone sera injecté 1 à 2g par jour en une seule injection intra-musculaire pendant 3jours.

Face à la déshydratation importante du malade due à la diarrhée, il est nécessaire de boire abondamment. Afin d’éviter toute contagion, il faut donc isoler le malade et respecter scrupuleusement les conditions d’hygiènes, à savoir : se laver les mains avant la préparation alimentaire, les repas et après le passage aux toilettes. C’est également la meilleure prévention. La diarrhée s’arrête en moyenne dans les 2 à 3jours.

Les mesures gouvernementaux face à l’épidémie de la bactérie shigella sonnei.

Un système de surveillance des cas groupés de gastro-entérites aiguës à Shigella sonnei a été mis en place en Ile-de-France en 2005. L’objectif du gouvernement français est de détecter ces cas groupés afin de pouvoir limiter les risques de propagation. La procédure à suivre est la suivante : lorsque le Laboratoires d’analyses de biologie médicale (LABM) a connaissance de la survenue de diarrhée présentant une souche de Shigella, celui-ci signale au Centre Nationale de Référence CNR. Selon la gravité des cas, ce dernier alerte la Cellule interrégionale d’épidémiologie (Cire) et les Directions départementales de l’action sanitaire et sociale (Ddass) de la région concernée. La CNR effectue l’identification et le sérotypage des souches de Shigella. Toutes les souches de Shigella doivent être adressées au CNR pour sérotypage. Comme on a dit précédemment, les cas les plus fréquents détectés en France sont la présence du Shigella sonnei. Mais cette étape est obligatoire afin d’éviter des cas isolés. La CNR envoie ensuite les informations au réseau Enter-Net, qui s’occupe de la surveillance internationale des infections gastro-intestinales humaines dans l’union Européenne y compris la Suisse et la Norvège.

Les chercheurs étudient actuellement l’évolution de la maladie par rapport à sa résistance à l’antibiotique. En effet, la Shigella est de moins en moins sensible aux 2 antibiotiques actuellement connues : l’ampicilline et le co-trimoxazole.

Le saviez-vous ?

La progression de la résistance du Shigella aux antibiotiques était de 10% en 1996 contre 36% en 2003. 2 816 souches isolées de 2001 à 2003 ont été détectées par les laboratoires correspondants du CNR en Métropole et DOM dont 86 S .dysenteriae, 135 S. boydii, 868 S. flexneri et 1 641 S. sonnei, 87 foyers de cas groupés de shigellose à S. sonnei identifiés en France. Les shigelloses tuent en moyenne par année entre 600 000 et 1 million de personnes dans le monde. 60 % des malades atteints sont des enfants de moins de 5ans