Le granulome inguinal, une maladie à surveiller de près

Le granulome inguinal ou donovanose est une tumeur ulcéreuse. Elle ne touche pas seulement l'aine mais elle a aussi d'autres localisations : génitale, péri anale et rarement buccale. Du point de vue microscopique, on note la présence d'une prolifération du tissu conjonctif associée à une vascularisation anormale. Le granulome est constitué de macrophages, des cellules épithélioïdes et des cellules géantes. C'est une maladie sexuellement transmissible. Elle est fréquente dans les zones intertropicales, tropicales ou subtropicales. Il existe des foyers d'endémie en Afrique du Sud, aux Caraïbes, en Inde, etc.

Les causes du granulome inguinal : le Calymmatobacterium granulomatis

C'est une infection qui se transmet lors des rapports sexuels non protégés. Le point de départ de cette infection est au niveau de la peau des organes génitaux puis elle évolue lentement. La bactérie qui en est responsable est localisée dans les cellules mononucléaires comme les histiocytes, les macrophages. Donc, elle est intracellulaire. En fait, il s'agit de la bactérie scientifiquement nommée Calymmatobacterium granulomatis. Le granulome inguinal peut aussi résulter de l'invasion des corps étrangers au sein de l'organisme. Parfois, la cause peut rester inconnue.

Signes cliniques du granulome inguinal

L'incubation peut durer de 7 à 80 jours et le granulome inguinal évolue progressivement. Elle ne touche pas uniquement l'aine mais elle peut aussi avoir une localisation génitale : le pénis, le scrotum, le prépuce, le sillon balano-préputial et le gland de l'appareil génital mâle; les lèvres, la vulve, le vagin pour les femmes, péri anale : périnée, au niveau de l'anus et des fesses, et rarement, au niveau du visage et de la bouche.

Macroscopiquement, on note une tuméfaction rougeâtre, à quelques centimètres au-dessus de la surface de la peau. Les bords sont irréguliers ou bien en margelle de puits. La tumeur a une forme arrondie mais elle est mal limitée, sa surface est lisse. L'ulcération évolue vers la formation de bourgeons et vers un saignement au moindre contact. Au niveau de la lésion , on note l'écoulement d'une sérosité purulente. En général, le granulome n'est pas douloureux mais elle dégage une odeur nauséabonde. Entre autres, on note l'absence d'adénopathie satellite mais souvent des pseudo bubons peuvent être localisés au niveau de l'aine.

Cette maladie est curable et aboutit lentement au processus de cicatrisation. Elle peut se compliquer avec une perte de substance importante ou bien d'une atteinte totale des organes génitaux, de dégénérescence néoplasique. Une évolution traînante ou le fait de négliger la maladie est à l'origine du processus de cancérisation. Il existe aussi des risques de récidives et de complications dont les atteintes osseuses, articulaires, hépatiques. Enfin, puisqu'il fait partie des maladies sexuellement transmissibles, il est possible qu'il soit associé à la syphillis, à la blennorragie, au chancre mou, à l'herpès, etc.

Les examens complémentaires

La sérologie est impossible. En outre, le C. granulomatis ne se multiplie pas dans les milieux de cultures donc un antibiogramme n'est pas réalisable. La biopsie, la PCR permettent de confirmer le diagnostic. Tout d'abord, un examen histopathologique révèle que le granulome est constitué de macrophages, des cellules épithélioïdes et des cellules géantes.

Il faut tout d'abord tenir compte des aspects macroscopiques de la lésion. Puis, on peut effectuer des études microscopiques. Pour ce faire, sous anesthésie locale, on effectue un prélèvement au niveau d'une partie de la lésion. On racle une partie de la lésion à la lame de bistouri, puis on l'applique sur une lamelle. Afin d'observer l'aspect du tissu et des cellules prélevés, il conviendra d'utiliser la coloration de Giemsa ou bien de Wright ou de Warthin-Starry. Grâce à ces méthodes, on repérera facilement le corps de Donovan dans les cellules prélevées, plus précisément dans le cytoplasme des macrophages. On peut aussi compter le nombre des cellules : contrairement à celui des plasmocytes, celui de mononucléaires est très faible en cas de granulome.

Les traitements du granulome inguinal

Tout d'abord, les traitements par de nombreux Antibiotiques ont prouvé leur efficacité dans la guérison de cette maladie dont le triméthoprime-sulfaméthoxazole :

- les antibiotiques de la famille des cyclines comme la doxycycline à dose de   100mg par voie orale, 2fois par jour pendant 21jours ;
- les groupes des macrolides : l'érythromycine 800-1000mg par voie orale, il   faut prendre 2 comprimés par jour pendant 21jours;
- l'azithromycine, à dose de 500mg par jour pendant 7jours ou 1g par   semaine pendant 4 semaines, par voie orale ;
- les aminosides, les quinolones, le chloramphénicol ou le thiamphénicol :   500mg 4fois par jour pendant 20jours...

Les traitements par injections intramusculaires (IM) ou en intra-veineuse font appel à la Céphalosporine comme le ceftriaxone à dose de 1g par jour en Intra-musculaire ou Intra-veineuse pendant 14jours. L'injection de Streptomycine est aussi efficace, elle doit être administrée à dose de 2g par jour en 2 injections pendant cinq jours. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à la disparition complète des symptômes. En outre, il concerne le sujet et tous ses partenaires sexuels. L'intervention chirurgicale permet de modifier l'aspect de la lésion cicatrisée.

Le saviez-vous ?

Le granulome inguinal fait partie des maladies sexuellement transmissibles. Il est possible qu'il soit associé à la syphillis, à la blennorragie, au chancre mou, àl'herpès, au SIDA etc. Il est donc très important de renforcer la lutte contre les IST puisque le nombre de personnes atteintes de ces maladies ne cesse d'augmenter, notamment dans les zones d'endémie mentionnée ci-dessus. Ainsi, la première chose à faire est de sensibiliser les personnes à risque.